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    • 互联网+医保如何发展?
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         互联网的兴盛与发展给医保的服务与管理提供了新的便利,也带来了新的挑战,对此浙江省人力资源和社会保障厅医保处处长倪沪平在由《中国医疗保险》杂志社举办的第十期医改北京论坛上发表了自己的看法。

        他认为互联网从的根本理念主要是开放、共享、平台三种意识,在这样的背景下医保部门要发展适应互联网+时代的挑战和新的格局,也要基于在理念的平台上重新进行再造和发展,特别需要注意反观互联网+医疗如何发展。

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        首要问题:“互联网+”时代,医保如何定位?

        首先一定要讨论的,是互联网+医保的定位问题,这是决定医保未来发展方向的基础,也是必须一开始就明确的地方。在互联网+背景下,医保该如何定位呢?来捋一捋医保和医疗的关系,这一点不仅现在如此,未来也如此:

        医疗机构负责提供医疗服务,医保部门负责购买服务,从这点来看,医保部门永远是医疗服务市场上的需求侧,而医疗机构是医疗服务市场上的供给侧。所以互联网+医保如何发展医疗保障的道路,首先一定要从互联网+医疗的服务的发展的路径去反观互联网+医保发展的基本的思路。总的来讲,未来的互联网+,既然是一个开放的时代,那就不应该再是一种准入式管理,要转换思维模式,更多体现一种底线意识。

        思维模式:“互联网+”时代,医保如何购买服务?

        互联网+条件下,医保部门向医疗机构购买医疗服务的思维总体上可以概括为一个基点、两个目标、三条红线:

        一个基点,就是要一定要树立医保部门始终是医疗服务市场作为患者代理人的第三方支付的角色。互联网+是一个工具,脱离了医疗核心的本质,它还要体现医疗保险制度设计的根本理念,也就是“我是谁”的问题。

        两个目标,就是要利用互联网促进医疗市场供给侧和需求侧目标的趋同,实现医保基金的控费和提高医疗服务质量两个监管目标。因为医保部门在做的始终是供给侧和需求侧之间猫和老鼠游戏的关系,但是互联网基于大数据的应用可以进一步解决信息对称的问题,有助于实现供给侧和需求侧两个目标的趋同。

        三条红线,也就是一种开放的底线思维。第一条红线是凡是在互联网上涉及医疗安全的、医保部门支付的医疗行为,都要符合国家法律法规规定。医保说到底是一个支付功能,所以它的支付一定要合法。第二条红线是要保证数据安全,数据的安全是互联网时代管理中的一个根本的问题,技术的第三方要确保参保人个人信息隐私安全,但是这种安全不是指绝对安全而是相对安全,如果过度追求绝对安全进行物理隔离的话,也就永远踏不出互联网时代的第一步。第三条红线是要确保基金安全,医保基金流不能发生变化,仍旧要按照社会保险基金财务管理制度进行执行,因为基金流的设计的背后是医疗保险制度本身的特征。

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        落实方法:“互联网+医保”如何发展?

        1、反观“互联网+医疗”的发展

        医保作为付费方,“互联网+医保”如何发展,首先要看相对方“互联网+医疗”如何发展。那么“互联网+医疗”的发展过程将延续什么样的路径?从制度发展以及行业发展的规律来看,可能会分三步走——

        第一步是以改善就医体验为核心的医疗服务资源的优化:主要包括包括序列预约调度、门诊预约优化、服务资源的配置,以及医疗线上线下运行效率提升等内容。互联网+医疗从本质上打破了医院的围墙,重新构建新的医疗生态圈,所以依托互联网平台和各种算法植入,可以改变患者的就医方式、就医体验、购药方式和医患关系等等;同时,依托手机APP预约医院专家,通过最优的算法,可以更多地利用互联网平台配置专家的碎片化的时间,帮助患者寻找最优化的就医途径,实现整个医生集团的医疗资源配置效率的进一步提升。

        第二步是以提高医疗服务质量水平的医疗诊